Ucieleśnieniem mrocznego świata Silent Hill jest cały wachlarz przerażających istot: niszczycielski Piramidogłowy, koszmarne Szare Dzieci, Bezręki, tajemniczy Stróż, makabryczne Karaluchy i straszne Pielęgniarki. Wszystkie te stwory są wspólnym dziełem projektanta Patricka Tatopoulosa z Los Angeles, specjalisty od efektów specjalnych w charakteryzacji Paula Jonesa z Toronto, projektantki kostiumów Wendy Partridge, producentki efektów wizualnych Holly Radcliffe i konsultanta ruchu Roberto Campanelli.
Podczas gdy Karaluchy są w całości wygenerowane komputerowo, Piramidogłowy zaprojektowany został przez Patricka Tatopoulosa: „Trzymaliśmy się dość ściśle wizerunku z gry, ale chodziło mi o zachowanie proporcji i elegancję. Piękne nie oznacza ładne. Jeśli zachowa się w projekcie elegancję i pewien stopień człowieczeństwa, otrzymuje się imponujący efekt”.
Szare Dziecko, które później w post-produkcji zostało zmultiplikowane, by powstała Szara Horda, było ulubionym projektem Tatopoulosa. Kombinezon na ciało malutkiej tancerki Yvonne Ng został uszyty ze spandexu pokrytego silikonem, który dawał wrażenie półprzezroczystej skóry.
Tancerz Michael Koda grał Bezrękiego, którego Tatopoulos widział w niezwykły sposób: „Chociaż Bezręki nie ma ust, pod jego skórą rozbrzmiewa nieustanny krzyk”.
Pielęgniarki zwracają uwagę swoim ziemistym strojem, który wydaje się wyrastać z ich skóry, oraz brakiem rysów twarzy. Są niczym zastygłe marionetki, które budzą się do życia, kiedy w ciemności szpitala rozbłyska światło.
Postać Stróża została dodana podczas produkcji. Paul Jones zaprojektował i wykonał zarówno zmumifikowaną wersję znalezioną w świecie mgły, jak i żyjącą, pokręconą pełzającą postać, która przychodzi z Ciemności.
Wszystkie istoty zostały poddane obróbce cyfrowej w post-produkcji. Skóra Szarych Dzieci została zmieniona, tak by wyglądała jak poparzona i spalona, kończyny Bezrękich zostały wydłużone i zniekształcone, nogi Stróża zostały powykręcane, a ruchy Pielęgniarek opóźnione w czasie. Jednak Jones podkreśla, że najważniejsze były zainspirowane tańcem fizyczne przedstawienia postaci w wykonaniu Campanelli, Kody i Ng.
